湖北省妇女儿童社会组织服务中心

入驻申请表

机构名称
业务主管单位
成立时间
统一社会信用代码
是否成立

党组织	(是（党组织名称： ）

(否
是否建立

妇联组织（含妇女小组）	(是（妇联组织名称： ）

(否
专职人员

人数
党员人数
法定代表人
联系电话
入驻负责人
联系电话
业务范围	（以章程为准）

实施过的

妇女儿童

公益服务

项目
入驻两年期间承诺完成的

公益事项
所获奖励	（申报机构及负责人近两年来所获奖励）

申请工位数量
工位使用

频率	每周使用（ ）天
申请机构承诺	本单位承诺填报的所有内容及提交的所有资料均真实、合法、有效。

（申报单位盖章）

年 月 日
审核意见

（审核单位盖章）

年 月 日